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单位名称

经济性质

法人代表

姓  名

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身份证号码

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联系电话

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注册地址

申请机构意见

法人代表签字：

单位盖章：

年   月   日

发证机关意见

负责人签字：

单位盖章：

年   月   日

注意事项

1、申请机构须提交本《申请表》一式两份、《申请报告》、《许可证》原件及股东大会决议、《章程》复印件和工商行政管理部门同意变更的证明材料。2、申请变更法人代表，还须提供法人简历、身份证明、无犯罪证明等材料。

备注