本件与原本核对无异

书记员____________

附：

一、首部

依次写明以下事项：制作文书的法院名称、文书名称、文书编号、当事人的基本情况。

二、正文

1．写明有关单位应履行的义务。表述为：“本院在执行……（    ）一案中，于____年____月____日要求________协助执行被执行人____收入”。在其中的空白处依次填写当事人的姓名或名称和案由，协助执行通知书发出的日期，有关单位名称，被执行人的姓名或名称以及要求协助执行被执行人收人的数额。

2．写明有关单位拒不履行协助义务的情况。

3．写明限期追回财产的履行情况。表述为：“____年____月____日本院依法向（　　）发出限期追回财产通知书，限其于____年____月____日前追回擅自支付的款项，至今________。”其中的空白处依次写明人民法院发出限期追回财产通知书的日期，负有协助执行义务的单位名称，追回财产的期限以及追款结果。

4．裁定的法律依据。表述为：“依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条第一款第（十一）项和《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第37条的规定，裁定如下：”。

5．裁定结果。表述为：“________在擅自支付未能追回的____元范围内向申请执行________人承担责任________。”在其中的空白处依次填写有协助执行义务的单位名称，承担责任的款项范围，申请执行人的姓名或名称。

三、尾部

应当依次写明以下事项：

1 .执行员署名。

2．制发本文书的时间（年月日）。即签发法律文书的日期，而不是承办人拟稿书写的日期。

3．制作本文书的人民法院的院印。其位置应当在制作日期的上侧，要求上不压正文，下要骑年盖月，必须不偏不斜，保持公正、严肃，文字、国徽必须清晰。