（此处印制公安机关名称）

不予处理决定书

公（）行不字［］第　号

控告人________________________________________________________________

现住址________________________________________________________________

工作单位______________________________________________________________

报称案由______________________________________________________________

不予处理理由__________________________________________________________

承办人________________________________________________________________

批准人________________________________________________________________

填发人________________________________________________________________

填发日期_______________________________________________________________

存根

（此处印制公安机关名称）

不予处理决定书

公（）行不字［］第　号

________：

对你于________年________月________日报称的________________（此处填案由）一案，我们经审查认为，________________________________（此处填不予处理的理由）________________________________________________________，根据《公安机关办理行政案件程序规定》第四十三条规定，决定不予处理。

（办案单位印章）

年　　月　　日

此联交报案人