委托单位：______________________住址：______________________
　　法定代表人或主要负责人姓名：____________________
　　受委托人姓名：______________________性别______________________
　　工作单位：______________________
　　住址：__________________________电话______________________

　　现委托______________________在我单位与____________________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。委托权限如下：______________________________________________________。

委托单位：____________（盖章）
________年________月________日

注：①本委托书供法人或其他组织当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

　　②本件由委托人签名或盖章后____________递交法院。

附：

授权委托书是公民、法人或其他组织委托他人参加诉讼时授予他人诉讼委托权利所填写的法律文书。

委托他人代为诉讼，应当向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。授权委托书必须证明委托事项和权限，委托代表权限有两类：一类是普通委托，即代理人只能代当事人为一般诉讼行为，而无权处分实体权利；另一类是特别委托，即代理人除可以代理一般诉讼行为外，为还可代为处分一定的实体权利，如变更、放弃、承认诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，但特辑委托必须向人民法院提交特别委托授权书，并逐一列明所授予的特别权利。

当事人向人民法院提交的授权委托书，应在开庭审理前送交人民法院，委托授权书仅写“全权代理”而无具体授权的，诉讼代理人无权为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。