我方记入事项

对方记入事项

驾驶人姓名

所属部门

姓名

年龄

岁

车型、车号

住址

电话

发生年月日时

上班地点

（公司名称）（地址）（电话）

事故确认者

事故发生地点

事故概要

车型、车号

损坏程度

损坏程度

公司暂时负担金额

公司给对方的暂时负担金额

保险理赔金额

对方赔偿金额

本公司负担差额（相抵）

本人负担金额

对方当事人负担金额

和解内容

备注