甲方：_______省_______贸易公司
　　地址：_______省___市___路___号
　　法定代表人：王______职务：经理
　　乙方：_______省___县___路___号
　　法定代表人：于______职务：经理
　　当事人双方愿意提请___市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定，仲裁如下争议：……
　　双方于______年______月签订购销_________合同。合同履行中，因买方对卖方提供的_________的质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商解决不成。双方一致同意选择___市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则，对双方合同中所涉_________的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。

甲方：___贸易公司（盖章）    乙方：___县__公司（盖章）
法定代表人：王___________    法定代表人：于___________
_______年______月______日