国家工商行政管理局商标评审委员会：
　　我厂（公司）对商标局________字第________号，撤销注册第________________________________号____________商标不服，依照《商标法》第49条的规定，现申请复审，请你会予以决定。
　　理由如下：________________________________________________________________________________

申请人：______________（章戳）
地址：________________________
________年________月________日

　　附送：商标图样五张。
　　说明
　　商标注册人对商标局依《商标法》规定撤销其注册商标不服的，可以申请复审。申请人应提交撤销注册商标复审申请书1份，附送商标图样5张。申请书应写明注册商标的编号、名称，商标局撤销注册决定的编号；着重写清申请复审的理由；最后签字、盖章。