申请人：__________________________________________（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址）
　　被申请人：________________________________________（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址）
　　请求事项：
　　请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全
　　1．______________________________
　　2．______________________________
　　（写明财产的位置、数量、金额等情况）
　　本申请人提供如下担保：
　　1．______________________________
　　2．______________________________
　　特此申请。      
　　此致

_____________________人民法院
申请人：_____（签字或者盖章）
_________年_______月_______日