亲爱的顾客：
　　为进一步提高服务质量，更好地为广大顾客服务，本公司特设计了这张问卷调查表。请您对下面的问题进行作答，并于3天内将表格送回商场询问处。凡送回问卷者，均可获得精美纪念品1份。谢谢您的支持、合作！

_________公司公关部
____年____月_____日

　　1．您在本商场购买过商品吗？
　　买过（ ）　未买过（ ）
　　2．您到本商场是因为（可从中选几个答案）：
　　①商品丰富，便于挑选（ ）
　　②商品质量好（ ）
　　③购物环境好（ ）
　　④营业员服务态度较好（ ）
　　⑤方便，离住地较近（ ）
　　⑥顺路（ ）
　　3．您认为本商场哪个柜台的商品陈列比较好？
　　小百货柜（ ）　文具柜（ ）
　　纺织品柜（ ）　针织品柜（ ）
　　鞋柜（ ）　　　眼镜柜（ ）
　　4．请您对下面几个商场的商品丰富情况用1、2、3、4、5的顺序排列出来。
　　五星（ ）　百货大楼（ ）
　　华联（ ）　皇城（ ）
　　商贸中心（ ）
　　5．您对本商场的卫生状况有什么看法？
　　很好（ ）　好（ ）
　　一般（ ）　差（ ）
　　很差（ ）
　　6．您对本商场营业员的服务有何建议？
　　您的姓名________　　　　　　　　年龄_____________
　　性别____________　　　　　　　　文化程度_________
　　职业____________