委托方（甲方）：____________
　　受委托方（乙方）：__________

　　乙方指派__________律师担任甲方的委托代理人，办理______________。

　　委托权限：______________________________
　　律师费：________________________________
　　律师费付款办法：________________________
　　特别约定：______________________________

　　本合同自双方签订之日生效，至该委托事项办妥、费用结清时终止。

委托方：____________________
受委托方：__________________
主任签字：__________________