┌──────┬───┐ 　　│原运单号码　│　　　│
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　　│受理变更序号│　　　│
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　　│变更事项及原│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│运单记载事项│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│托运人记事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│及特约事项　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│承运人记事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│特约事项　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　申请变更人(盖章)：_________
　　经办人(签字)：_________
　　电话：_________
　　地址：_________
　　_________年____月____日