“制度是如何形成的”，这是北京大学法学院苏力教授的一本新著，在此用作眉题，决非疏懒。而是因为在我们结束了对某市一家大型医院关于“药品分类管理制度”的随机访谈后，心头不由掠起几丝忧思几缕凝重，我们不由不追问：药品分类管理制度，你离我是近还是远？

　　我们随机选择了20位病人进行了访谈，其间，75%的患者表示从未听说过“非处方药”这一概念，更不识OTC三字为何物；90%的患者表示不知道该市已有两家药店开展药品分类管理流通试点工作。访谈中，尽管也有部分患者表达了对医院取药环节、服务质量等方面的不满，但几乎都异口同声地认定“医院里的药当然要比药店放心的多”，在他们眼里，医院是救死扶伤的场所，能提供从诊治到用药一条龙的专业化服务，而药店商业气息似乎更浓；同时患者普遍认为，在医院看病拿药，可谓天经地义，舍近求远，跑出去到药店买药，显然是自找麻烦。而患者中，尝试过“处方外配”的仅占10%，而且也并非用药习惯使然，也只是“偶然一次”罢了。虽然绝大多数患者都有过因头疼脑热、因药店在家门口等原因在药店买药的经历，但无疑他们更钟情于医院药房，这种先见的形成非一朝一夕之功，而要破除这种成见恐怕也要假以时日。患者几乎都表示对药品分类管理可能带来的好处“从未想过”，对OTC与Rx，对于分类管理没有什么感想。这也说明我国药品消费者的用药观念、背景知识都还十分欠缺，而药品分类管理制度的宣传与普及，无疑将是一场攻坚战。

　　相对于患者而言，接受访谈的医生普遍对药品分类管理制度有所了解，他们具备相关的知识背景、专业素养，一般都能在行的说出甲乙丙丁来。几位医生都表示药品分类管理制度由于是试点，尚未波及切身利益。但是他们普遍表示了对未来的忧虑，认为一旦药品分类管理制度全面推行，“以药养医”的不良机制虽被打破，但在国家卫生事业支出偏低、医院诊疗收费不尽合理的情况下，这无异断了医院的“财源”，而自己的生活与福利都将受到影响。几位医生都认为，药品分类管理制度是大势所趋，但是必须要与医疗卫生体制和社会保障体制的改革结合起来进行，甚至有位医生讲，目前医院很少有主动积极配合药品分类管理制度实施的意识，“不添麻烦就不错了”。

　　匆匆结束调查，凌乱的心情，细碎的文字，却让我想了很多。药品分类管理制度的初衷，就在于树立政府、社会与个人分享健康权利与健康责任的观念，使患者用药更为安全有效、经济合理；使医方配置有限的医疗资源，提高服务质量。这样一项制度，医患双方并未拍手称快，医方反应平平，患者知之寥寥。制度处于形成之中，但尚未形成，国家虽已相继出台《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》、《处方药与非处方药流通管理暂行规定》等一系列规范性文件，但这项制度要落到实处，从“纸上的制度”演进为“行动中的制度”，还有待艰苦卓绝的努力。药品分类管理制度的形成，不仅要靠外力的推动，靠药品监督管理部门以及卫生、社会保障、医药、工商等部门的协同作战，宣传普及、监督调控；更要靠内在社会各界的共同奋斗，使OTC、分类管理等观念“飞入寻常百姓家”，得到社会各界的广泛认同。而其间，国家各有关部门更应体察民意，不断摸索，及时调整方针政策，完善各项法规。如果方方面面能协力同心，那么终将有一天，我们可以说，哦，原来制度是这样形成的。

　　宋华琳