小儿阑尾炎误诊支气管肺炎导致医疗事故赔偿
小儿阑尾炎误诊支气管肺炎导致医疗事故赔偿
作者：叶春红律师
【案件索引】
医疗纠纷律师叶春红律师认为：小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
本案被告医院在门诊2日内治疗中，未发现“阑尾炎”的症状和体征。考虑为“支气管肺炎”。没有医疗机构误诊的依据。“阑尾炎”的发生与肺炎诱发卡他性阑尾炎引起，也可以作为原发病发生。但是在住院后7日内出现“不完全性肠梗阻”征象，应当考虑“急性阑尾炎”。在住院期间一直没有确诊“阑尾炎”，病情加重至危及生命。但是一到儿童医院就能够确诊。被告医疗机构误诊是成立的。
本案医疗鉴定结果为“具有一定的因果关系”，就鉴定描述来说是模糊的。虽然作出了医疗机构存在过错认定。但是这种鉴定结论是不值得肯定的。法院作出了承担70%的责任是值得肯定的。
医疗纠纷律师叶春红律师建议，出现医疗纠纷要及时复印、封存相关病历。请具有医疗背景的律师分析病情和病历。及时起诉和鉴定。由专业律师发现医疗机构存在的过错，并向鉴定机构专业陈述和说法专家做出有利于患方的鉴定结论。
【案件经由】 作者：叶春红律师
2014年2月24日，原告因咳嗽伴发热至被告处门诊，被告给予抗炎、抗感染等治疗。次日，原告又在被告处进行了门诊复诊。2014年2月26 日，原告因“咳嗽伴发热三日”由被告儿科收治入院，入院诊断为支气管肺炎。入院后被告给予原告抗感染、止咳化痰等治疗，请儿外科会诊后考虑为不全肠梗阻。 2月28日再次经儿外科会诊，继续抗感染、补液等治疗，3月1日予加强抗感染等治疗。3月4日，被告病历记载，患儿病情有所好转，仍发热，无明显腹胀，肠 鸣音可及，考虑重症感染诱发或合并自身免疫性疾病或血液病可能，拟行心超、骨髓穿刺等检查，患儿家长要求外院继续诊疗。2014年3月5日原告自被告处出院。
同日，原告至南京市儿童医院就诊，儿外科门诊查体后诊断为急性阑尾炎，并收住入院。当日原告在南京市儿童医院急诊接受“阑尾切除＋腹腔冲洗引流＋肠减压＋肠粘连松解术”，术后又接受了抗感染、抑酸、营养支持等治疗。南京市儿童医院术后病理诊断为（阑尾）急性化脓性阑尾炎伴穿孔，阑尾周围炎。此后，原告于 2014年3月21日出院。
【医疗鉴定】 作者 叶春红律师
南京医学会对本病例作出医疗损害鉴定。鉴定书分析意见认为：患儿2014年2月26日入院时主诉“咳嗽伴发热三天”，血常规提示血象增高，胸片提示支气管肺炎，查体：两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音，医方诊断“支气管肺炎”成立，予抗感染、止咳化痰等治疗，符合诊疗常规。患儿入院时 同时存在腹胀等症状，腹部平片示：中上腹部肠腔见多个气液平，肠腔轻度扩张；医方诊断“不全性肠梗阻”有一定依据，早期两次请儿外科会诊，尽到了注意义务。在2月28日儿外科会诊暂不考虑肠梗阻、支气管肺炎症状好转的情况下，医方对血象持续升高、C反应蛋白明显异常认识不足，对腹部症状、体征观察不细 致，鉴别诊断及治疗措施不得力，未尽高度注意义务，存在医疗过错。患儿于2014年3月5日转入南京市儿童医院时，儿外科查体：全腹肌紧张，右下腹压痛明显，行CT检查提示：阑尾脓肿，收住入院急诊进行手术，明确诊断为“急性阑尾炎伴穿孔、弥漫性腹膜炎”。根据急性阑尾炎的发展规律，且抗感染措施对急性阑尾炎有一定缓解作用，其发生已有一段时间的发展过程。医方在诊疗过程中存在过错，在一定程度上延误了患儿急性阑尾炎的诊治。小儿急性阑尾炎是小儿最常见的 急腹症，各年龄均可发病，但以学龄儿及年长儿多见，2岁以下小儿则少见。年龄越小临床表现越不典型，误诊率越高。急性阑尾炎在小儿时期无论发病、诊断、病 理过程和治疗上都有特殊性。由于小儿机体防御能力弱，大网膜发育不全，所以其急性阑尾炎的病变发展过程较快，容易发生穿孔和酿成腹膜炎。患儿进行手术治疗，是其自身疾病（急性阑尾炎）所决定。医方延误急性阑尾炎的诊治，与患儿病情加重、治疗时间延长及治疗费用增加有一定因果关系。患儿经手术治疗后恢复良 好，无明显人身损害后果。
鉴定意见为：医院存在医疗过错，与患儿病情加重、治疗时间延长及治疗费用增加有一定因果关系。患儿无明显人身损害后果。原告为此预交鉴定费2200元。……医疗纠纷律师叶春红律师……
原、 被告对上述鉴定意见均持异议，请求南京医学会予以答疑。南京医学会针对双方提出的异议予以书面回函：1、“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠”、“地塞米松磷酸钠注 射液”为肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、退热作用，为临床常用药物；长期大量或频繁使用该类药物，可能会发生副作用，主要有向心性肥胖、满月脸、儿童生长抑制等。本案中，医方使用两种药物有适应证，使用剂量符合诊疗常规；目前尚无证据表明患儿出现了激素类药物所致的不良后果。2、鉴定意见分析说明中认为： “小儿急性立阑尾炎是小儿最常见的急腹症……2岁以下小儿则少见”，系根据《临床诊疗指南（小儿外科学分册）》第二章小儿普通外科疾病，第九节急性阑尾炎（p49）。3、患儿于2014年3月21日从南京市儿童医院出院时查体状况为“神志清，精神反应可，呼吸平，唇红，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软，手术切口愈合佳，拆线后无渗血渗液，四肢活动自如，肌张力可”，未见异常状况，符合该类疾病临床治愈标准。儿童生长发育状况受诸多因素影响，无 法预测。本例患儿目前无明显人身损害后果的依据。4、通过本次鉴定，医方存在医疗过错，与患儿病情加重、治疗时间延长及医疗费用增加有一定因果关系。本例 患儿较小，急性阑尾炎临床表现不典型，且同时存在支气管肺炎的症状，给医方早期诊断增加了难度，综合考虑医方过错在损害后果中的原因力为主要因素。……医疗纠纷律师叶春红律师……
【法院判决】
本 院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。根据鉴定意见，被告的诊疗过程存在医疗过错，与原告病情加重、治疗时间延长及治疗费用增加有一定因果关系，因原告年龄较小，急性阑尾炎临床表现不典型，且同时存在支气管肺炎 的症状，给医方早期诊断增加了难度，综合考虑被告过错在损害后果中的原因力为主要因素。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。南京医学会系受法院委托鉴定，并作出医疗损害鉴定书，原、被 告双方虽均对鉴定意见提出各自的异议，但均未能就其举证充足证据予以反驳，……医疗纠纷律师叶春红律师……因此，对南京医学会的鉴定意见，本院予以采信。原告系幼儿，其疾病诊断、治疗较成人更为困难，但被告直至2014年3月5日原告出院时仍未考虑其罹患盲肠炎的可能，对原告的疾病诊断、治疗均存在延误。参考鉴定意见的认定，本案中原告 的基础情况，被告的诊疗过程等综合因素，被告应对原告因此产生的损失承担70%的赔偿责任。
【律师点评】
医疗纠纷律师叶春红律师认为：小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
本案被告医院在门诊2日内治疗中，未发现“阑尾炎”的症状和体征。考虑为“支气管肺炎”。没有医疗机构误诊的依据。“阑尾炎”的发生与肺炎诱发卡他性阑尾炎引起，也可以作为原发病发生。但是在住院后7日内出现“不完全性肠梗阻”征象，应当考虑“急性阑尾炎”。在住院期间一直没有确诊“阑尾炎”，病情加重至危及生命。但是一到儿童医院就能够确诊。被告医疗机构误诊是成立的。
本案医疗鉴定结果为“具有一定的因果关系”，就鉴定描述来说是模糊的。虽然作出了医疗机构存在过错认定。但是这种鉴定结论是不值得肯定的。法院作出了承担70%的责任是值得肯定的。
医疗纠纷律师叶春红律师建议，出现医疗纠纷要及时复印、封存相关病历。请具有医疗背景的律师分析病情和病历。及时起诉和鉴定。由专业律师发现医疗机构存在的过错，并向鉴定机构专业陈述和说法专家做出有利于患方的鉴定结论。
作者：叶春红律师
