阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例
阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例
【案件索引】 叶春红律师
医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害 后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。
***第三医院过错集中在：
未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。
不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症 之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。
手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。
综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。
最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。
【案件经由】
王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解， 伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），急诊以“腹痛待查”收入我 科。查体：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，中下腹见陈旧性正中切口瘢痕，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，右下腹压痛明显，稍肌紧张，无反跳痛，闭孔内肌试验（＋），腰大肌试验（＋），未扪及肝脾，未扪及腹块，无移动性浊音，肠鸣音正常。右侧肾区叩痛阳性，左侧肾区无叩痛。脊柱四肢无异常，四肢肌张力正常。 双下肢无水肿，神经系统无异常，既往腹部手术史。入院诊断：腹痛待查：急性阑尾炎？肾绞痛？（泌尿系结石？）腹内疝？诊疗过程：入院后完善相关检查，CT 及彩超提示：阑尾粪石嵌顿，阑尾稍水肿，右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管无明显扩张。目前患者考虑诊断：急性阑尾炎？腹内疝？有手术探查指征，与患者家属沟通，急诊在全麻麻醉下行腹腔镜探查术，术中探查发现诊断急性化脓性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术。手术顺利，术后予以抗炎、补液等对症治疗。患者术后诉右侧 胸部疼痛，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适，行胸片检查提示：右下肺感染征象，其中絮片状影。胸部CT提示：右肺中叶、双肺下叶慢性感染 灶，右肺下叶未显伴膨胀不全，双侧胸闷增厚。双侧胸腔积液，右侧为显、部分叶间积液，约1.9cm液平段，请呼吸科会诊考虑双肺感染，双侧胸腔积液。予以 抗炎、补液等对症治疗后复查胸片较前无明显变化，请呼吸科会诊后建议转科治疗。患者拒绝转科，要求出院，同意签字出院。出院时情况：患者一般情况可，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适，精神食欲可，大小便正常。出院诊断：1、急性化脓性阑尾炎，2、肺部感染，3、双侧胸腔积液，4、右侧肋间神经炎。出院后注意事项：外院继续治疗。该次住院共花费医疗费23873.43元，王**支付了7669.1元，剩余费用医保进行了报销。
2013 年8月27日，王**进入***医科大学附属第一医院住院治疗56天，于2013年10月22日出院。***医科大学附属第一医院住院病历记载：入院情况：患 者因“痛胸12天，咳嗽、咳痰5天”入院。入院查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP126／78mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸尚 平稳，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。颈软，对称，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓正常，双肺未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率86次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。双下肢不肿。入院诊断：1、肺 炎，2、低氧血症，3、肺栓塞，4、阑尾炎术后。诊疗经过：入院后于呼吸科完善相关检查，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染及祛痰支持对症治疗。患者病情无明显 缓解，并出现腹痛、恶心、呕吐、发热。我科会诊后考虑阑尾切除术后局部脓肿可能，转入我科继续治疗。于2013-9-27行剖腹探查＋脓肿切开引流术，术 后返回普外科监护室，患者出现心律呼吸增快、血压降低、血红蛋白降低等休克症状，予呼吸机辅助通气、多巴胺改善血压、泰能、加立信、悉能抗感染、输红细胞、冷沉淀、血浆、凝血酶、血蛋白、扩容、纠酸、补液及加强营养支持等对症支持治疗，治疗过程中患者出现过敏反映，停用可疑药物并对症处理后，患者病情相 对好转，于2013-9-16转回外科VIP继续治疗。继续予抗感染、补液、加强营养支持等治疗，鼓励患者自行进食。现患者病情平稳，全身感染已基本控制，体温正常，血常规无明显异常，肝功能损伤较前明显好转，腹部切口局部与和不良，考虑为脂肪液化及营养不良引起，打开缝线，伤口敞口引流，加强换药，待 新鲜肉芽形成后行二期缝合。出院情况：患者精神可，未诉特殊不适，大小便正常。查体：生命体征平稳，双肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆，腹软，全腹无压痛，移动性浊音（一）。换药时见：切口已拆线，边缘无肿胀及发红，伤口下缘已基本愈合，可见伤口边缘已开始结痂，伤口中间部分深约0.4cm，可见新鲜肉芽声称，无渗血渗液，未见脓苔。出院诊断：1、阑尾切除术后局部脓肿形成，2、腹部脓肿切开引流术后，3、肺炎，4、低蛋白血症。出院医嘱：1、注意腹部切口护理，及时换药；2、合理休息，勿剧烈运动；3、不适及时就诊。该次住院共花费医疗费116919.63元，王**支付了43590.17元，剩余费用医保进行了报销。出院后，王**又产生了200元治疗费，由王**垫付。王**儿子陈超的月收入为6524元。
【医疗鉴定】作者：叶春红律师
审理中，原告方申请医疗过错鉴定、伤残等级鉴定、后续医疗费进行鉴定，双方当事人协商一致选择***市法医学会司法鉴定所作为鉴定机构。原告方交纳鉴定费 8750元，本院依法委托***市法医学会司法鉴定所进行鉴定。***市法医学会司法鉴定所出具的医疗过错司法鉴定意见书分析说明为：1、王**急性阑尾炎诊 断明确。2、***第三医院阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检 查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。3、王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创 学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史 中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。4、专家认为阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪 石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。5、因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染，目前被鉴定人王**腹部切口疝形成。*** 第三医院在对王**治疗过程中存在过错，根据***市《医疗过错司法鉴定规则（试行）》规定，属主要因素。综上所述，其鉴定意见为：***第三医院在对王** 的治疗过程中有过错；***第三医院与王**的后果存在主要因果关系。***市法医学会司法鉴定所出具的伤残等级、后续医疗费司法鉴定意见书分析说明为：王远芳2013年8月15日因阑尾炎术后感染，反复手术致目前精神状况差，腹部切口疝形成，日常生活能力有所下降，根据GB18667-2002《道路交通事 故受伤人员伤残评定》标准，目前以附录A，A.10.a）认定为宜，属X级伤残。其腹壁感染、手术后，目前遗留腹部包快，平卧消失，符合腹部切口疝诊断，可手术修复治疗，需费用人民币30000元。综上所述，其鉴定意见为：王**日常生活能力轻度受限为十级伤残；王**腹壁切口疝手术费用需人民币 30000元。
【法院判决】 作者叶春红律师
***第三医院在对王**的治疗过程中有过错；***第三医院与王**的后果存在主要因果关系。结合本案情况，本院确认被告***第三医院应承担80%的责任比例，患者王**自身应承担20%的责任比例。
判决如下：
一、被告***人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告王**129769.23元；
二、驳回原告王**的其他诉讼请求。
【律师点评】
医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害 后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。
***第三医院过错集中在：
未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。
不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症 之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。
手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。
综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。
最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。
作者：叶春红律师
