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机动车交通事故快速处理协议书
发布日期：2013-09-14 作者：
任文娟律师
机动车交通事故快速处理协议书
事故时间
年
月
日
时
分
事故地点
代码
姓名
驾驶证号或身份证号
车辆牌号
保险公司
电话
保险公司报案号
A
B
C
事故
情形
1
、追尾的
□
2
、逆行的
□
3
、倒车的
□
4
、溜车的
□
5
、开关车门的
□
6
、违反交通信号的
□
7
、未按规定让行的
□
8
、依法应负全部责任的其他情形
□
情形描述：
9
、双方应负同等责任的
□
情形描述：
伤情及物损
情况
当事人责任
A
方负本起事故
B
方负本起事故
C
方负本起事故
1
、全部责任
□
2
、同等责任
□
3
、无责任
□
1
、全部责任
□
2
、同等责任
□
3
、无责任
□
1
、全部责任
□
2
、同等责任
□
3
、无责任
□
以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。
A
签名：
B
签名：
C
签名：
赔偿
情况
自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下：
A
签名：
B
签名：
C
签名：
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