纳税人管理码：

纳税人名称：

受理人：                                    受理时间：    年    月    日

填  表  须  知

一、本表适用于变更税务登记和原定上门申报方式需调整、变更为邮寄、数据电文申报方式的纳税人、扣缴义务人填用；
二、报送此表时还应附送如下资料：
1、税务登记变更内容与工商行政管理部门登记变更内容一致的应提交：
（1）工商执照及工商变更登记表复印件；
（2）纳税人变更登记内容的决议及有关证明文件；
（3）主管税务机关发放的原税务登记证件（税务登记证正、副本和税务登记表等）；
（4）主管税务机关需要的其他资料。
2、变更税务登记内容与工商行政管理部门登记内容无关的应提交：
（1）纳税人变更登记内容的决议及有关证明、资料；
（2）主管税务机关需要的其他资料。
三、本表用于变更税务登记时一式二份，税务机关自存一份，退纳税人一份；用于变更申报方式时一式一份，由受理部门留存。
四、本表应用碳素或蓝黑黑水笔填写，字迹应清晰、工整。