仲裁反诉书

 
反诉人（本诉被申请人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　被反诉人（本诉申请人）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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　　反诉请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
 
　　此致_________仲裁委员会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　反诉人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　XXXX年XX月XX日
　　附：证据
　　本反诉状副本___份