人民法院发还财物清单(刑事案件用)

(　　)____刑___字第_____号

被告人姓名、案　由					案号	(　　　)____刑____字第____号
编号	财物名称	面额型号	数额数量	规格	重量	质量	成色	颜色	新旧程度	缺损特征






上列财物已发还给我，核对无误。　领取单位　　　　　　　(盖章) 领取人　　　　　　　(签名) ?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
执行人员　　　　　　　(签名) 书记员　　　　　　　(签名)?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

本清单入卷

附：

本样式根据《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第二百八十九条的规定制订，供人民法院在刑事案件中及时发还被害人的合法财产时使用。如果是被告人的合法财产应当发还的，亦可使用本样式的“发还财物清单”。