(　　)____确申字第____号

    确认申诉人(原确认申请人)____________(写明姓名、住址等基本情况。法人或其他组织，应写明法人名称、地址、法定代表人姓名、职务。代理人姓名、地址)。

　　确认申诉人因_________________(写明案由)一案，不服 ____________人民法院(　　)___确字第____号裁定书，向本院提起申诉。在本院审理过程中，确认申诉人____________又以______________(简要写明申请撤回申诉的理由)为由，申请撤回申诉。

　　本院审查认为，申诉人提出撤回申诉的请求不违反法律规定，裁定如下：

    准许申诉人____________撤回申诉。

(合议庭署名)______________

________年______月______日

(院印)____________________

    本件与原本核对无异

书记员____________________

    说明：不准撤回申诉的，同理。