伤亡事故举报登记表
年 月 日
| 序 号 |
日 期 |
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| 举报事故单位 |
工程名称 |
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| 死亡人数 |
伤亡人数 |
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| 举报人姓名 |
联系人电话 |
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| 详细内容： | ||||||||
| 调查情况： | ||||||||
| 调查处理结果： | ||||||||
| 承办人 |
科室负责人 |
站领导 |
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