编号：__________

______________海关：

　　根据你关签发的税款专用缴款书（编号：__________），本纳税人已按规定缴纳税款，按照有关规定现申请退税（及由此产生的银行利息），请予核准。
　　1．已缴税款金额：
　　关税________________元，增值税________________元，消费税_______________元。
　　2．申请退税理由：________________________________________________________。
　　3．申请退还金额：
　　关税________________元，增值税________________元，消费税_______________元。
　　4．取款人姓名：____________________________________________________________
　　5．取款人单位：____________________________________________________________
　　6．取款人有效身份证明号码：________________________________________________

申请人签章：______________________________
____________年____________月____________日
申请单位联系地址：________________________
邮政编码：________________________________
联系人：__________________________________
电话：____________________________________

　　注：《现金退税申请书》一式二联，第一联随原缴款书复印件送国库，第二联海关留存。
　　说明：
　　1．此申请书适用于纳税人以现金方式缴款，现要求直接退付现金的情况。
　　2．“申请退还金额”中所涉及的税种应与原税款专用缴款书上所列关税、增值税、消费税或其他实际项目一致。
　　3．按照《中华人民共和国进出口关税条例》第52条第2款规定，纳税义务人发现多缴税款的，可自缴纳税款之日起1年内要求退还多缴的税款并加算同期活期存款利息。
　　4．此申请书需附原税款专用缴款书复印件各一份。
　　5．此申请书需申请人签字并加盖单位公章。