___________建信复核字[ ]第 号

　　信访人：______________________________
　　地址：___________法人代表：___________
　　联系人：___________联系电话：_________

　　被信访人：____________________________
　　地址：___________法人代表：___________
　　联系人：___________联系电话：_________

_______________：

　　你（们）于_______年_______月_______日对______________建设局作出的《关于______________访事项的复查意见》（建信复查字[ ]第 号）不服，所提出的《关于______________的复核申请》，我厅（局）依照《信访条例》______________已于_______年_______月_______日受理。经调查核实，现提出复核意见如下：
　　一、信访人叙述的主要事实和理由：_______________________________________________________。
　　二、被信访人叙述的主要事实和理由：_____________________________________________________。
　　三、调查结果和处理意见：_______________________________________________________________。

　　按照《信访条例》第三十五条第二款规定，对复核意见不服，仍然以同一事实和理由提出投诉请求的，各级人民政府信访工作机构和其他行政机关不再受理。

_________________（盖章）
_______年______________日