________建信复字[　　]第 号

　　信访人：______________________________
　　地址：___________法人代表：___________
　　联系人：___________联系电话：_________

　　被信访人：____________________________
　　地址：___________法人代表：___________
　　联系人：___________联系电话：_________

_______________：

　　你（们）于__________年__________月__________日对__________建设局作出的《关于__________信访事项的答复意见书》（建信答字[ ]第 号）不服，所提出的《关于____________________的复查申请》，我厅（局）依照《信访条例》__________已于__________年__________月__________日受理。经调查核实，现提出复查意见如下：
　　一、信访人叙述的主要事实和理由：_____________________________________________________________。
　　二、被信访人叙述的主要事实和理由：___________________________________________________________。
　　三、调查结果和处理意见：_____________________________________________________________________。

　　如对此意见不服，请按《信访条例》第三十五条第一款规定，于30日内向本级人民政府或者上级建设行政主管部门提出复核请求。

_________________（盖章）
_______年______________日