_______年_______号

　　因汶川地震造成我婚姻登记机关婚姻登记档案被毁，现根据申请人申请，公告申请人声明的以下内容：
　　（此处可粘贴一份或多份《申请出具婚姻登记证明声明书》复印件）

　　此公告文书公告期为15天，公告时间从______年____月____日至______年____月____日，对公告内容有异议者，请于______年____月____日前与我婚姻登记机关取得联系，联系电话______________。

___________乡镇人民政府（或_______县民政局）
______________年____________月____________日