根据《中华人民共和国农民专业合作社法》和本社章程，_________专业合作社于_______年_______月_______日召开成员代表大会。出席本次大会的成员代表共_________名，代表本社成员总数的____％，作出的决议占本社所有成员表决权的_____ ％，决议事项如下：

　　1．同意本专业合作社名称变更为__________________。

　　2．同意本专业合作社住所变更为__________________。

　　3．同意本专业合作社成员出资总额变更为__________________。

　　4．同意本专业合作社业务范围变更为：____________________。

　　5．同意免去_________理事长（法定代表人）的职务，同意选举_________为理事长（法定代表人）。

　　6．___________________________
　　［注：逐项列明决议事项，删除不涉及的事项］

　　7．同意就上述变更修改本专业合作社章程相关条款。

成员代表：__________（签名或盖章）
__________年_________月_________日

　　说明

　　1．本范本适用于农民专业合作社的变更登记。

　　2．农民专业合作社成员超过一百五十人的，可以按照章程规定设立成员代表大会。成员代表大会按照章程规定可以行使成员大会的部分或者全部职权。

　　3．成员代表大会选举或者作出决议，其代表的表决权数应当超过本社成员表决权总数的半数；作出修改章程或者合并、分立、解散的决议的，其代表的表决权数应当超过由本社成员表决权总数的三分之二。章程对表决权数有较高规定的，从其规定。

　　4．成员代表为自然人的，由其签名；成员代表为企业、事业单位或者社会团体成员的，由单位盖公章。
 
　　5．文件签署后应在规定有效期内（农民专业合作社的名称、住所、成员出资总额、业务范围、法定代表人姓名发生变更的，应当自做出变更决定之日起30日内向原登记机关申请变更登记）。

　　6．农民专业合作社变更业务范围涉及法律、行政法规或者国务院规定须经批准的项目的，应当自批准之日起30日内申请变更登记，并提交有关批准文件。如许可证或者其他批准文件被吊销、撤销的或者有效期届满的，应当自事由发生之日起30日内申请变更登记或者办理注销登记。

　　7．要求用A4纸打印。