根据《中华人民共和国农民专业合作社法》和有关法律、法规、政策，由_____________________等_______成员发起设立农民专业合作社。本社于_______年_______月_______日召开设立大会，所作出决议经全体发起人表决一致通过。决议事项如下：

　　1．同意设立______________专业合作社。

　　2．同意通过本专业合作社章程（由全体设立人签名或盖章）。

　　3．同意本专业合作社住为：____________________________。

　　4．同意本合作社业务范围为：__________________________。

　　5．同意本合作社成员出资总额为：_______元。（成员具体出资情况见出资清单）

　　6．同意选举_______为理事长（法定代表人）；选举_________为副理事长；选举_______、_______为理事；选举_______、_______、_______为监事。

　　7．同意_______、_______等_______人成为本合作社的成员。（具体名单见成员名册）

　　8．_____________________
　　［注：逐项列明决议事项，删除不涉及的事项］

　　9．同意指定（委托）___________为全体成员指定代表（共同委托代理人）到工商部门办理合作社设立登记手续。

全体设立人：______________
__________________________
__________________________
____________（签名或盖章）
_______年_______月______日

　　说明

　　1．本范本适用于农民专业合作社的设立登记。农民专业合作社设立登记应当提交设立大会纪要；

　　2．农民专业合作社召开设立大会，应由全体设立人参加。

　　3．设立大会纪要由全体设立人签名、盖章。设立人为自然人的，由其签名；设立人为企业、事业单位或者社会团体成员的，由单位盖公章。

　　4．要求用A4纸打印。