____________人民法院
通知书
（证据保全担保）

（    ）  字第   号

____________：
　　你方因与________________（对方当事人的姓名或者名称及案由）纠纷一案，于_________年_____月_____日向本院提出关于（当事人申请保全的证据名称）证据保全的申请。根据最高人民法院《关于行政诉讼证据若干问题的规定》第二十七条第二款的规定，你方应当在收到本通知之日起________日内提供（具体的担保方式）作为担保。逾期不提供担保的，视为放弃申请。

_________年_____月_____日
（院印）                 

　　说明：本通知书送达申请人。