___公证处：

　　我是……（申请人姓名、性别、年龄），现住_______________。我于______年______月______日到贵处申请办理……（公证种类、件数等），按照《公证费收费规定》，应当缴纳公证费_________元。由于……（不能缴纳的原因），无力支付公证费，特申请免收公证费，请予批准。上述情况如有不实，本人愿承担全部法律责任。

　　附：……（证明文件）

申请人：______（签名或者盖章）
________年________月________日