____人民法院

代办事毕复函

（  ）  字第  号

________人民法院：

你院____年____月____日（  ）  字第  号来函及附件收悉。现将你院委托事项的办理情况和结果，函复如下：

　　附件：

____年____月____日

__________（院印）

注：

一、首部

依次写明以下事项：

1．制作文书的法院名称

2．文书名称

3．文书编号

二、正文

1．抬头写明致送的委托法院的名称，即“_________人民法院。”

2．说明收到委托法院的函件。表述为：“你院____年____月____日（   ）  字第  号来函及附件收悉。”在其中的空白处写明委托执行函的制作日期及其编号。

3．过渡句。“现将你院委托事项的办理情况和结果，函复如下”后，写明办理委托事项的有关情况和结果。

三、尾部

1．附件写明附送的文件名称及件数。

2．注明制作本文书的日期（年月日）。

3．制作本文书的人民法院的院印应端端正正地加盖在制作日期的年、月、日中间，俗称“掩年盖月”。