名    称

申请补领执照种类

申请补执照原因

    本农民专业合作社依照《中华人民共和国专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》申请补领营业执照，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。

法定代表人签字：                  农民专业合作社盖章：

                                                                         年      月      日

以下由登记机关填写

受理意见

受理人员签名：              年    月    日

核准意见

核准人员签名：              年    月    日