云____政行复备字[　　]第　　号

云____委（办、厅、局）行复备字[　　]第　　号

_______________________（上级行政复议机关全称）：

　　本机关受理的_________________（申请人全称）不服________________（被申请人全称）一案，已审理结案。现依照《云南省行政复议规定》第五十条的要求，将案卷主要材料报送您机关备案。附案卷材料共______份________页，请查收。

联系人：__________（报送备案人姓名）

电话：______________________________

特此报告

　　附：１．行政复议决定书一份共______页；

　　　　２．申请人的行政复议申请书复印件一份_______页；

　　　　３．被申请人的行政复议答复书复印件一份_____页；

　　　　４．本案结案报告一份1页。

　　　　以上材料共______份

_______年_______月________日

行政复议机关行政复议专用印章