申请人：____________（基本情况）

    请求事项： 
　　将你院已于______年_____月____日受理的_____纠纷一案移送至______法院管辖，现提出异议。 

    事实与理由： 
　　……（简单写明事情经过、合同约定的管辖内容以及涉及的法律、法规依据等）

　　综上所述，请你院依法裁定将此案移送有管辖权的人民法院即_________市人民法院审理。

    此致 
 ______人民法院 

 申请人： ____________

______年_____月____日