查封扣押物品审批表

 (　　)　查扣审[　　]　号

　　案由：____________________________________________________________

　　当事人：___________________法定代表人(负责人)：___________________

　　地　址：__________________联系方式：______________________________ ______________________________________________________________________

　　根据《中华人民共和国药品管理法》第六十五条第二款、《医疗器械监督管理条例》第三十一条，该单位(人)违法__________________________________拟予以查封、扣押。

　　查封、扣押物品保存地点：

　　查封、扣押物品保存条件：

　　　　　　　　　　　　　　　　 承办人：__________、_________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主管领导：_______________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日