①

   申请人

姓名                                               

证件号                                               

地址（含国籍）

邮政编码                                        

代表姓名

  身份证号　                                                         

电话

②

代理者

名称                                                      

地址                       

邮政编码

代表人姓名               

证件号

电话

③

   根据《计算机软件登记办法》第____条的规定，特请求对经中国软件登记中心于_____年______月_______日的第_____号通知驳回的、软件名称为_______   ____受理号为____________________的软件登记申请提出复审。　　　　　　　　　　　　　 　　      

 请求复审的理由：

④               　提交文件清单：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　      □异议请求书　　　　　 份　　 页

　      □　　　　　　　　　　 份　　 页　

　      □　　　　　　　　　　 份　　 页

　      □　　　　　　　　　　 份　　 页

⑤　复审费__________元已通过_________缴纳，收据号___________　

⑥ 　申请人或代理者签章

                年   月   日

⑦ 复审委员会处理意见　

                     年   月   日