[　　]　　号

______（被责令履行的机关）：

　　__________（申请人）不服你机关的……（具体行政行为）申请行政复议一案，本机关已作出行政复议决定（________[___]___号），并于______年_____月_____日送达你机关，你机关至今仍未履行。
　　根据《中国证券监督管理委员会行政复议办法）第二十九条的规定，请你机关于______年_____月_____日前履行该行政复议决定，并将履行结果书面报告本机关。

　　特此通知。

_____年_____月_____日
（行政复议专用章）   

　　抄送：__________（申请人）