×人仲案字[　 ]第　 号
　　申诉人：……(写明姓名或名称等基本情况)
　　法定代表人：……(姓名、职务)
　　委托代理人：……(姓名、性别、工作单位)
　　被诉人：……(写明姓名或名称等基本情况)
　　法定代表人：……(姓名、职务)
　　委托代理人：……(姓名、性别、工作单位)
　　第三人：……(写明姓名或名称等基本情况)
　　法定代表人：……(姓名、职务)
　　委托代理人：……(姓名、性别、工作单位)
　　……(写明当事人的姓名或名称和案由)一案，本委受理后，依法组成仲裁庭(或依法由仲裁员独任审理)，开庭进行了审理。……(写明本案当事人及诉讼代理人等)到庭参加审理，本案现已审理终结。
　　申诉人诉称：……(概述申诉人提出的具体申诉请示和所依据的事实和理由)
　　被诉人辩称：……(概述被诉人答辩的主要内容)
　　第三人述称：……(概述第三人的主要意见)
　　经审理查明，……(写明仲裁委认定的事实和证据)。
　　本委认为，……(写明裁决的理由)。依照……(写明裁决所依据的法律条款)的规定，裁决如下：
　　……(写明裁决结果)
　　……(写明仲裁费用负担)
　　当事人不服裁决，可在本裁决书送达之日起十五日内到×××人民法院起诉，期满不起诉，本裁决即发生法律效力。
　　首席仲裁员：×××
　　仲裁员：×××
　　仲裁员：×××
　　××××年××月××日
　　(×××人事争议仲裁委员会印章)
　　本件与原件核对无异
　　书记员：×××
　　人事争议仲裁委员会裁决书说明
　　一、本文书是根据《人事争议处理办案规则》第二十九、三十条的规定制作的。
　　二、仲裁庭作出裁决后，应制作仲裁裁决书。裁决书由仲裁员署名，加盖人事争议仲裁委员会印章，送达双方当事人。
　　三、本文书属拟制式仲裁文书，可根据其具体案情相应拟制。样本中所列项目只为启发思路所用。仲裁裁决书一般应有以下内容：
　　(一)申诉人和被申诉人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址，单位名称、地址及其法定代表人(或主要负责人)或委托代理人的姓名、职务;
　　(二)申诉人的请示事项、事实和理由，被诉人的答辩;
　　(三)人事争议仲裁委员会查实的事实，认定的理由及依据的法律、法规;
　　(四)裁决的结果及费用的负担;
　　(五)不服裁决向人民法院起诉的期限。
　　四、标题中的人事争议仲裁委员会名称，应与委员会印章的名称一致。正文使用三号仿宋字体，人事争议仲裁委员会名称字体应比正文大一号。文书种类写在人事争议仲裁委员会名称的下一行，应比正文大两号字。二者均应写在各行的正中。
　　五、案号由制作单位、立案年度和案件的顺序号组成。