人仲案字[　 ]第　 号

　　申诉人：                  （写明姓名或名称等基本情况）
　　法定代表人：                            （姓名、职务）
　　委托代理人：                  （姓名、性别、工作单位）
　　

    被诉人：                  （写明姓名或名称等基本情况）
　　法定代表人：                            （姓名、职务）
　　委托代理人：                  （姓名、性别、工作单位）
　　

    第三人：                  （写明姓名或名称等基本情况）
　　法定代表人：                            （姓名、职务）
　　委托代理人：                  （姓名、性别、工作单位）
　　

                      （写明当事人的姓名或名称和案由）一案，本委受理后，依法组成仲裁庭（或依法由仲裁员独任审理），开庭进行了审理。                  （写明本案当事人及诉讼代理人等）到庭参加审理，本案现已审理终结。
　　申诉人诉称：                  （概述申诉人提出的具体申诉请示和所依据的事实和理由）
　　被诉人辩称：                                          （概述被诉人答辩的主要内容）
　　第三人述称：                                              （概述第三人的主要意见）
　　经审理查明，                                        （写明仲裁委认定的事实和证据）。
　　本委认为，                  （写明裁决的理由）。依照                  （写明裁决所依据的法律条款）的规定，裁决如下：
　　                                                                  （写明裁决结果）
　　                                                                  （写明仲裁费用负担）
　　当事人不服裁决，可在本裁决书送达之日起十五日内到                  人民法院起诉，期满不起诉，本裁决即发生法律效力。
　　

首席仲裁员：                    

仲裁员：                        

仲裁员：                        

            年      月        日

（      人事争议仲裁委员会印章）

    本件与原件核对无异

书记员：                        
　　

   附：

　　一、本文书是根据《人事争议处理办案规则》第二十九、三十条的规定制作的。

    二、仲裁庭作出裁决后，应制作仲裁裁决书。裁决书由仲裁员署名，加盖人事争议仲裁委员会印章，送达双方当事人。

    三、本文书属拟制式仲裁文书，可根据其具体案情相应拟制。样本中所列项目只为启发思路所用。仲裁裁决书一般应有以下内容：
　　（一）申诉人和被申诉人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址，单位名称、地址及其法定代表人（或主要负责人）或委托代理人的姓名、职务；
　　（二）申诉人的请示事项、事实和理由，被诉人的答辩；
　　（三）人事争议仲裁委员会查实的事实，认定的理由及依据的法律、法规；
　　（四）裁决的结果及费用的负担；
　　（五）不服裁决向人民法院起诉的期限。

    四、标题中的人事争议仲裁委员会名称，应与委员会印章的名称一致。正文使用三号仿宋字体，人事争议仲裁委员会名称字体应比正文大一号。文书种类写在人事争议仲裁委员会名称的下一行，应比正文大两号字。二者均应写在各行的正中。

    五、案号由制作单位、立案年度和案件的顺序号组成。