本人受____________委托，为其申请补领____________
　　（结婚证/离婚证），谨此声明：
　　姓名：____________性别：___国籍：_________________
　　出生日期：____年__月__日 身份证件号：________________
　　常住户口所在地：____________________________________
　　姓名：____________性别：___国籍：_________________
　　出生日期：____年__月__日 身份证件号：________________
　　常住户口所在地：____________________________________
　　双方当事人于____年__月__日在_______________婚姻登记处登记_______（结婚/离婚），至今仍维持该状况，现因______________（婚姻登记证遗失/婚姻登记证损毁/婚姻登记证与身份证件不一致/办理结婚登记时未达到法定婚龄），申请补领。
　　上述声明完全真实，如有虚假，本人愿承担法律责任。
　　声明人：_____________________年__月__日
　　监誓人：_____________________年__月__日
　　（注：声明人签名须在监誓人面前完成）