当 事 人 基本情况 | 姓名(名称) | (公民姓名或法人、其他组织名称) | 法定代表人 | |||
工作单位 | (当事人为公民时填写) | 电 话 | ||||
案 件 基本情况 | (当事人涉嫌违法的事实,可能予以处罚的理由和法律依据) | |||||
证据情况 | 序号 | 证据名称 | 单位 | 数量 | 备注 | |
保存理由及 依 据 | (理由如:该证据可能被当事人转移、灭失或者以后难以取得) (依据:《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款、《旅游行政处罚办法》第三十三条的规定) | |||||
保存方式 | (就地/移地,保存地点) | |||||
保存时间 | 年 月 日至 年 月 日 | |||||
执法人员意见: (如:建议立即依法先行登记保存。) 执法人员(签名): 年 月 日 | ||||||
案件承办机构负责人审核意见: 负责人(签名): 年 月 日 | ||||||
旅游主管部门负责人审批意见: 负责人(签名): 年 月 日 |