（）ХХ字第ХХ号 
　　根据ХХ大学（或学院）ХХ年Х月Х日发给ХХ的第ХХ号学位证书，兹证明ХХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生）于ХХ年Х月Х日被ХХ大学学位评定委员会授予ХХ学位。
 
　　　　　　                  　　中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处 
　　　　                                    公证员（签名） 
　　　　　　　                            　ХХ年Х月Х日