（    ）    字第    号

　　根据______大学（或学院）______年______月______日发给______的第______号学位证书，兹证明______（男或女，______年______月______日出生）于______年______月______日被___大学学位评定委员会授予______学位。

中华人民共和国___省___市公证处
公证员：______________（签名）
________年________月________日

　　注：申请人要求出具学位证书与复印件相符的也可。