国家工商行政管理总局商标评审委员会：
　　我公司对商标局______字______号异议裁定不服，依照《商标法》第22条规定，现申请复审，请你会予以裁定。
　　理由如下：____________________________________________________________________________________。
申请人：__________（章）
地址：__________________
______年______月______日

附送 副本一份，商标图样10张 证据____________________________________________________________________________件。 其他_______________________________________________________________________________ 　　_______________________________________________________________________________ 　　_______________________________________________________________________________