申请人：__________________________________________（基本情况）
　　法定代表人：______________________________________（基本情况）
　　请求事项：____________________________________________________
　　申请公示催告，宣告________________无效，申请人有权向支付人请求支付。
　　事实与理由：__________________________________________________
　　_______年____月____日，
　　申请人__________________________________（写明事情起因、经过）
　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十三条的规定，应向支付人所在地的人民法院申请公示催告。支付人所在地属你院管辖，现向你院提出上述请求，请依法判决。      
　　此致    

___________人民法院
申请人：___________
_____年_____月___日

　　附：本反诉状副本______份。