所属部门：______年_______月_______日_______字第_______号

编   号	姓   名	□   男 □   女	职称			担任工作			到职日期	年   月    日
			职位						拟离职日期	年   月    日
会签部门	意                    见				签   章			申   请   离   职   原   因	申请人签章：
宿 舍					（6）
福利社					（7）
工 具					（8）
图 书					（9）
会 计					（10）
出 纳					（11）
总 务					（12）
守 卫					（13）
人事部门					（14）			离职日期    年    月    日

　　（1）组长  （2）科长  （3）经理厂长  （4）总经理　 （5）董事长
　　注：依次（1）（2）……（14）秩序办理，但（1）至（5）依人事管理规章规定办理。