QF42医院未能及时明确诊断延误病情的医疗过错 造成患儿右侧睾丸缺失的八级伤残的损害
涉未成年人医疗纠纷案例（11） (查看更多医疗纠纷案例)
【引言】被告存在对病情观察不仔细，未尽到全面诊疗义务，其医疗过失行为与原告右侧睾丸切除存在因果关系，其医疗过失行为在本次事件中系主要作用。
【形成原因】(1)涉未成年人医疗纠纷成为医疗纠纷的“重灾区”，是多重因素导致的结果；(2)每个家庭都比较看重孩子，孩子生病，几代人都跟着急；(3)家长对于医疗行为的关注度很高，一些医疗上的小疏忽，发生在成人身上或许不算问题，若发生在孩子身上就算大问题；(4)孩子发育尚不成熟，不仅耐受性差，而且病情变化很快，容易导致医疗差错。
【案例分析】(1) 案由高度集中于医疗损害责任纠纷；(2) 患儿年龄集中在10周岁以下，三岁以下婴幼儿患儿过半；(3) 致残率高，九成患儿构成伤残，等级最重为一级；(4)六成以上的该类案件存在异地就医情形，多经历多个医疗机构治疗；(5) 患方多要求较高数额的精神损害抚慰金，数额从5万至百余万元不等；(6)七成案件中医疗机构存在病历制作管理不规范、未履行充分告知义务的过失；(7)七成以上医疗机构被判担责。
【医疗过错】(1)诊疗行为违反医疗常规；(2)未充分履行告知义务；(3)病历制作管理不规范；(4)无资质实习医务人员单独制作病历资料、代替主治医师签字；(5)进修医师独立从事诊疗行为、书写制作病历；(6)医院在对高危险性疾病患儿诊治过程中未及时进行专家会诊；(7) 在患儿病情反复时未及时进行有效控制，加速患儿病情发展；(8)对于患儿病情评估方法错误、致诊断有误；(9)存在用药错误或过失、致患儿病情加重；(10)患儿出现过敏性皮疹、仍继续使用该药物致病情加重；(11)药物选择不够慎重致使患儿出现过敏反应。
【注意事项】(1)关注孩子健康；(2)准确描述病情；(3)积极配合治疗；(4)定期进行复查；(5)积极理性沟通；(6)保持合理期望；(7)合理依法维权；(8)完成举证责任。
【案例】周某与湖南省儿童医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2016）湘0111民初8468号长沙市雨花区人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2016）医疗案例 (33)涉未成年人医疗纠纷案例 第42号
【基本案情】原告因“孕31周早产后57天，发现呼吸暂停5天”于2016年8月29日入住被告新生儿三科，入院诊断孕31周早产儿生活能力低下。2016年9月11日，被告经彩超发现原告右侧阴囊肿大并红肿。2016年9月12日，被告对原告实施了全麻下行右侧腹股沟阴囊探查+右侧坏死睾丸切除术+右侧疝囊高位结扎+左睾丸固定术+左侧鞘状突高位结扎术。
【损害结果】原告于2016年9月29日出院，出院诊断：1、孕31周早产儿生活能力低下；2、右侧睾丸扭转并缺血坏死。
【医疗鉴定】2018年3月28日，湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司鉴中心[2017]临鉴字第1052号司法鉴定意见书，认为：被告存在对病情观察不仔细，未尽到全面诊疗义务，处理滞后，未能及时明确诊断，延误病情等医疗过失行为，其医疗过失行为与原告右侧睾丸切除存在因果关系，其医疗过失行为在本次事件中系主要作用。
【伤残等级】参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.5.5条之规定，原告右侧睾丸缺失，评定为八级伤残。
【法院认为】湖南省人民医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，系原、被告共同委托，程序合法、内容明确，本院予以确认。结合鉴定机构的意见和本案的具体情况，本院确定被告对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。
【判决结果】判决被告湖南省儿童医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告周某经济损失203919.89元。
【医学专家辅助人意见】病历中记载“阴囊肿胀、腹胀明显”，谈话内容亦记载“患儿今腹胀，右侧阴囊入院来一直肿胀”，说明原告入院时“阴囊肿胀”这一事实存在。尤其是护理人员在入院接待室检查原告时，发现腹胀明显，阴囊有肿胀，随后接诊医师查看原告时，认为仅有腹胀，没有追踪观察阴囊肿胀的病情变化，直到入院13天由护士发现原告右侧阴囊肿胀，同时伴有腹胀，通知医师查看。
【天津医疗纠纷律师点评】原告病程中发现阴囊肿胀，腹胀明显临床体征后，被告未及时完善阴囊B超，对原告睾丸扭转认识不足，未及时请泌尿外科会诊，未能早期诊断，早期诊治，延误了原告睾丸扭转的诊治时机。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
【延伸阅读】“引礼入法”与医事法律的建设。// 《医疗纠纷预防和处理条例》2018国务院令第701号。//HXZD 207《医疗质量安全核心制度要点》解读（附十八例警示案例）//【解读7】急危重患者抢救制度。//QQZR406《医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》解读（附十一例警示案例）//【解读6】第五十九条。//YZJA902吗啡用于缓解呼吸困难属于超说明书用药 违反诊疗规范和现行法律 临床应用风险极大。
