工伤待遇仲裁申请书—郑州劳动人事争议仲裁委员会
仲裁申请书
申请人：杨XX，男，汉族，1987年5月1日出生，住所地：河南省民权县尹店乡杨城村
确认有效的通讯地址：XX市林科路与中州大道交叉口先帅之星四楼
委托代理人：邹超、边伟刚
工作单位：河南鑫苑律师事务所 职务：律师
现住址：XX市林科路与中州大道交叉口先帅之星四楼
联系电话：15225062852
第一被申请人：河南XX人力资源有限公司
负责人：尹XX
住所：XX市金水区沈庄前街36号楼2号院17号。
电话：0371-866XXXXX
第二被申请人：中国XX汽车集团股份有限公司XX青山变速器分公司
负责人：严XX
住所：XX经济技术开发区经开第十五大街以东、航海东路以南
电话：0371-550XXXXX
仲裁请求：
1、请求依法裁决被申请人支付申请人经济补偿金2074元；
2、请求依法裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金18666元、一次性工伤医疗补助金29748元、一次性伤残就业补助金59496元；
3、请求依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费1350元；
4、请求依法裁决被申请人支付申请人交通费500元；
5、鉴定费300元。
1项—5项共计112134元。
事实与理由：
申请人系被申请人河南XX人力资源有限公司员工，2013年3月份被派遣到被申请人中国XX汽车集团股份有限公司XX青山变速器分公司处工作，期间被申请人未对申请人缴纳社会保险。
2013年4月24日上午10时许，杨XX在上班期间，由于吊装工具使用问题，被变速器砸伤右脚脚掌，经XX中医骨伤病医院诊断结论为：右足第二跖骨开放性骨折。XX市人力资源和社会保障局以豫（郑）工伤认字【2013】0200097号文予以认定为工伤。2014年9月9日，经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
综上所述，申请人因被申请人违法用工解除劳动合同，依法应获经济补偿，并且申请人因工受伤，理应享受相关的工伤待遇，请贵委支持申请人的仲裁请求为谢。
附件：1、《仲裁申请书》副本三份；
2、证据清单及有关证据材料二份。
申请人：
年 月 日
