工伤待遇仲裁申请书—新郑劳动人事争议仲裁委员会
仲裁申请书
申请人:李XX 性别：男 民族： 汉族 出生：1991 年10月18日 住址：河南省XX县XX乡伊家村100号
确认有效的通讯地址：郑州市林科路与中州大道交叉口先帅之星四楼 邮政编码：450008
委托代理人：邹超
工作单位：河南鑫苑律师事务所 职务：律师
现住址：郑州市林科路与中州大道交叉口先帅之星四楼
联系电话：15225062852
被申请人：XXXXX电子（郑州）有限公司
负责人：薛X 职务：总经理
住所：郑州市航空港区振兴路东侧综合保税区
联系电话：136630XXXXX;0371662XXXXX
仲裁请求：
1、请求依法裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金28600元、一次性工伤医疗补助金41070元、一次性伤残就业补助金106782元；
2、请求依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费1800元；
3、鉴定费300元。
1项-3项共计178552元。
事实和理由：
2012年10月26日李亮到XXXXX电子（郑州）有限公司工作，月工资2600元，XXXXX电子（郑州）有限公司没有为李亮申请参加工伤等社会保险，2012年11月19日19时，李亮上班途中，发生交通事故致伤，李亮被送往郑州市第一人民医院治疗。2012年10月29日，XX县公安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定书，认定李亮不承担事故责任，后经郑州市人力资源和社会保障局于2013年8月28日作出豫（郑）工伤认定[2013]1230019号工伤认定决定书，认定李亮为工伤。2014年8月5日，经郑州市劳动能力鉴定委员会鉴定，李亮为八级伤残。2015年4月24日，被申请人支付59780.5元后，拒不支付申请人余下工伤待遇费用。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
新郑市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
