申请编号：

药品生产许可证登记表

企业名称：                          （公章）

         填表日期：                 年     月     日

国家食品药品监督管理局制

填  表  说  明

    一、企业名称、注册地址、法定代表人、企业类型按工商行政管理部门核准的内容填写。

二、生产地址应按企业药品生产的实际地址填写，有一处以上生产地址的，按顺序依次填写生产地址和生产范围。例如：

1、生产地址：XX市XX区XX路XX号

生产范围：片剂、胶囊剂、颗粒剂、原料药（***）

2、生产地址：XX市XX经济技术开发区

   生产范围：冻干粉针剂、大容量注射剂

三、生产能力计算单位：万瓶、万支、万片、万粒、万袋、公斤等。

四、电话号码前标明所在地区长途电话区号。

五、《药品生产许可证》编号和生产范围由各省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局按国家食品药品监督管理局统一规定的编号方法及分类填写规定填写。

六、《药品生产许可证登记表》申请编号由各省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局填写。登记编号为：省、自治区、直辖市简称十 年号 十 四位数字顺序号。

七、《药品生产许可证登记表》一式两份，内容应准确完整，字迹清晰。