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法定代表人（负责人）：             办税员：                   年   月   日

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流失发票名称

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发票领购折号码

负责人：                  经办人：                    年   月    日

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负责人：                  经办人：                    年   月   日

登记管理环节

税务登记证正本

税务登记证副本

其它有关证件

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数量

号码

数量

号码

负责人：                   经办人：                    年   月   日