医疗过错鉴定申请书样本                       

    医疗过错鉴定申请书样本

    申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，唐山市××××有限公司××科退休，现住：北京市西城区　　号，联系电话：×××
 
    诉讼代理人：　　　，北京市　　律师事务所律师。
 
    申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。
 
    事实和理由：
    申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。
    为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。
    此致
                                                 北京市××区人民法院
                                                       申请人：
                                                 ××××年×月××日